Laparoskopska adrenalektomija – 21 godina iskustva
Nikola Knežević¹, Luka Penezić¹, Ivan Milas¹, Tomislav Kuliš¹, Darko Kaštelan², Iva Bačak-Kocman³, Marija Topalović-Grković³, Željko Kaštelan¹
1 Klinika za urologiju, KBC Zagreb
2 Zavod za endokrinologiju, Klinika za unutarnje bolesti, KBC Zagreb
3 Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, KBC Zagreb
Laparoskopska adrenalektomija zlatni je standard kirurškog liječenja nadbubrežne žlijezde. Parcijalna laparoskopska adrenalektomija rezultat je razvoja kirurške tehnike s ciljem očuvanja endokrinološke funkcije. Cilj ovog rada je prikazati naša iskustva s totalnim i parcijalnim laparoskopskim adrenalektomijama. Proveli smo retrospektivno istraživanje u Klinici za urologiju KBC Zagreb od siječnja 1997. do kolovoza 2018. godine. Analizirali smo indikacije, vrijeme operacije, gubitak krvi, vrijeme hospitalizacije, patohistološke dijagnoze te komplikacije. Učinili smo 620 totalnih i 64 parcijalne adrenalektomije (većina iz razdoblja od 2010. godine).
Liječenje tumora nadbubrežne žlijezde provodi se u uskoj suradnji sa Zavodom za endokrinologiju kroz multidisciplinarni tim. Prosječno vrijeme operacije totalnih je 85 minuta (raspon 40-145 minuta), a parcijalnih 80 minuta (raspon 60-110 minuta). Prosječni procijenjeni gubitak krvi za sve adrenalektomije je 50 mL (raspon 30-130mL). Prosječno vrijeme hospitalizacije za totalne je 4 dana (raspon od 2-22 dana), a za parcijalne 4 (raspod od 3-5 dana). Prosječni promjer odstranjene nadbubrežne žlijezde je bio 6 cm (raspon od 3-13cm), prosječni promjer tumora 5 cm (raspon od 0,5-12cm), dok je prosječni promjer tumora kod parcijalnih adrenalektomija 3,2 cm (raspon od 2,5-4,8 cm). Patohistološke dijagnoze kod totalnih su: adenom (n=301), feokromocitom (n=149), hiperplazija (n=70), metastaza (n=45), cista (n=20), mijelolipom (n=17), hemangiom (n=7), ganglioneurinom (n=7) i melanom (n=4). Patohistološke dijagnoze kod parcijalnih su: adenom (n=38), metastaza (n=17), cista (n=8), adrenalni karcinom (n=1) i feokromocitom (n=3). Kod totalnih imali smo četiri Clavien Dindo gradus II komplikacije (jedna plućna embolija i tri upale pluća), a parcijalne adrenalektomije nisu imale ozbiljnijih komplikacija (Clavien Dindo gradus II ili više). Laparoskopska adrenalektomija više je od dva desetljeća zlatni standard kirurgije nadbubrežnih žlijezda jer omogućava brzi oporavak bolesnika, kraće vrijeme hospitalizacije i bolji kozmetski efekt. Parcijalna adrenalektomija sigurna je opcija kad god je to tehnički moguće izvesti.